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胫骨上段高位截骨术
2018-05-16 23:13

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  胫骨上段高位截骨术

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  麻醉和体位

  2.腓骨的处置

  3.胫骨的处置

  4.胫骨的内固定

  5.缝合暗语

  术中留意要点

  胫骨上段高位截骨术

  胫骨上端高位截骨术;胫骨近端高位截骨术

  骨科/非创伤关节疾病手术/骨关节炎的手术医治/截骨术

  胫骨上段高位截骨术用于骨关节炎的手术医治。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻,并发生关节内的持重应力分布的改变。在膝关节内翻时,应力集中在膝关节的内侧部门,并使发生膝内侧的退行性改变进展加快。相反,如膝关节正常呈外翻位,则这些变化均发生在膝关节的外侧部门。截骨的次要目标是通过矫正膝关节轴线和添加关节的不变性以改善膝关节功能。1958年Jackson起首提出胫骨上端截骨术(upper tibial osteotomy)和股骨髁上截骨术医治伴有表里翻正常的膝关节骨关节炎,使痛苦悲伤得以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术,医治膝关节骨关节炎,所做的10例病人均使痛苦悲伤缓解。1962年Wardle报道了胫骨结节以下10cm截骨,17例病人中,除3破例均获得痛苦悲伤缓解。1963年Jacksont和Waugh提出胫骨结节以上程度截骨,即胫骨高位截骨(high tibial osteotomy),并称之为平安、无效的医治办法。

  Coventry认为胫骨高位截骨有下述长处:①截骨矫正近膝关节正常部位;②经松质骨截骨,血运丰硕,骨性愈合快,很少归并延迟愈合或不愈合;③截骨面用U形钉固定使骨端安稳接触,起到持续加压感化,手术操作简单,术后外固定少,制动时间较短,可晚期行膝关节功能熬炼;④股四头肌和腘绳肌的收缩可在截骨面间发生压力,有益于骨端愈合;⑤可调整侧副韧带的严重度,有益于关节的不变;⑥需要时可在胫骨截骨同时行关节内探查或髌骨结节前移术。

  影响截骨术结果的要素良多,术前应对病人进行临床、放射学生物力学等多方面的分析评价,特别留意以下几点:

  1.选择病人招考虑到春秋、体重勾当量等要素。Coventry等认为宜选春秋<65岁者,如跨越70岁者可列入相对禁忌证,但亦可因大家的具体环境分歧而异。Kettelkamp认为对体重跨越90kg者术前应予减肥,因而类患者可因为脂质代谢减慢而呈现下肢静脉炎肺栓塞和钉道传染,手术野深在而添加操作的坚苦,亦晦气于术后进行康复熬炼。Coventry建议病例宜选日常糊口中勾当量较大者,术后可以或许拄拐,且具有足够的肌力进行关节勾当和康复熬炼。术前医师还应向病人阐明肌力熬炼的主要性,并起头指点病人进行股四头肌等功能熬炼,为术后的康复医治奠基根本。

  3.通过负重下(站立体)摄X线片显示单侧关节间隙为主的退行性变现象,响应部位呈现膝内、外翻正常,而对侧的关节间隙表示为相对的“一般”,此时选用胫骨高位截骨术较为抱负。膝内翻正常伴有外侧间隙痛苦悲伤者,X线片亦可显示外侧一般,而此时若行关节镜或骨扫描查抄可发觉其外侧亦具有关节的退行性改变,应留意控制手术指征。

  4.术前选择病例时必需考虑膝关节的不变性要素,凡术前严峻功能性不不变(包罗侧副韧带http://johncilo.com/caipiaojihua/1979.html

 
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